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关于推进自治区公立医院改革的建议
2016-05-27 12:30 来自: 统战部

      近年来各级人民政府全面贯彻中央和自治区党委的总体部署,坚持群众第一、民生优先、基层重要的理念,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,以维护人民群众健康和社会效益为目标,以破除以药补医机制为关键环节,着力推进补偿机制、管理体制、人事分配、价格机制、医保支付、监管机制等方面的综合改革,重点围绕机制转变和能力建设两个方面,积极探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院综合改革新机制,县级公立医院服务能力显著提高,在农村三级医疗卫生服务网的“龙头”作用得到有效发挥,基层群众看病就医问题得到较大的缓解,改善了民生,促进了社会和谐,为进一步拓展深化公立医院改革打下了坚实基础。

      但目前公立医院改革仍存在以下困难和问题:

      一、破除“以药养医”,建立稳定补偿机制有待进一步加强

      自治区虽然确立了按70%、20%、10%的比例由价格调整、财政补助、医院消化的补偿方案。但目前各地(州)、县(市)因自身认识不到位、财政自给能力不足等原因,尚未完成调整医疗服务价格的测算。

      二、医疗资源分布不合理、发展不均衡

      近几年,国家和自治区加大了对县、乡、村一级的投入力度,使基层医疗机构的硬件条件得到了很大的改善。但城乡之间、地区之间卫生技术人员业务水平、医疗技术水平等软件方面存在有很大的差异,基层医疗服务能力还较弱。同时,各地县级公立医院发展不均衡,部分县编制床位短缺,配置不合理。

      三、基层医疗卫生人才严重缺乏

      一是数量不足,缺编与空编现象并存。基层医疗机构编制数量普遍不足,编制人员与实际床位数严重不匹配,自聘人员数量较大。二是基层医疗机构卫生技术人员职称、学历结构不合理,持证上岗率不高,许多县级医院在50%左右,部分乡镇卫生院和村卫生室只有20%甚至更低,乡、村一级医疗机构缺少合格的医务人员。三是医疗卫生技术人员流失严重。近几年各乡镇卫生院基本未补充新的卫生技术人员,导致“近亲”繁殖,知识老化,专业人才队伍结构不合理。

      四、公立医院缺乏内在动力

      当前,公立医院的日常运行成本支出均按照市场化机制运作,比如人力成本支出方面,目前大多数公立医院自聘人员基本与在编人员持平,实行同工同酬,而政府只承担在编人员固定工资额的70%左右。为保证医院的正常运转和发展,医院趋利性现象严重,医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏内在动力。同时,各医院内部运行机制与医改需求不相适应,尚未建立和完善符合行业特点的薪酬制度和绩效考核制度。

      五、公立医院改革急需其他改革配套支持

      公立医院改革涉及面广,职能分散在卫生、发改、人社、编制等多部门,各部门在改革目标、政策重点、实施路径、操作办法等方面存在认识差异,政策的整体协同推进力度不够,不能形成合力,一些原有的困难和问题依然存在。如:医疗服务价格尚未进行调整;全疆的远程会诊费用未纳入新农合、医保的报销范围;肿瘤病人门诊放化疗除乌鲁木齐市医保外,自治区医保和新农合均未按住院比例予以报销;各级财政对卫生人才队伍建设、科研等软件方面投入相对不足;各级编制部门对解决当前基层卫生技术人员缺编和空编并存现象协调不及时等。

      切实推进自治区公立医院改革的几点建议

      一、进一步建立健全稳定的补偿机制,破除“以药补医”

      按照自治区“关于推进自治区县级公立医院综合改革的实施意见”的安排,各地以取消以药补医为切入点,认真组织发改、卫生、财政、人社等部门对取消药品加成后的补偿额度、补偿方法、医疗服务价格调整等进行科学细致的测算,分步推进县级公立医院改革。一是要积极争取国家层面的支持指导,安排自治区专家组,重点完成12个国家级试点县一对一进行指导工作。二是国家级试点县要在前期工作的基础上,扎实做好分析评估工作,总结遇到的困难和问题,评价改革措施的适宜性、可持续性和可推广性,为进一步完善政策提供科学依据。三是在总结经验的基础上,38个自治区级试点县取消“以药补医”工作也要积极跟进。

      三、及时理顺和调整医疗服务价格

      在自治区拟定的2012版医疗服务项目体格总体调整方案的基础上,按照“总量控制、结构调整、科学规范管理”的原则,先行在12个国家级试点县调整医疗服务价格,首先调整诊查、护理等体现医护人员劳务技术价格的项目价格,提高的收入弥补取消药品加成收入的70%,积极推动取消药品加成工作,并在此基础上,进一步通过深化改革,促进公立医院结构调整,逐步降低大型设备的检查、治疗费用,建立坚持公益性、调动积极性、公立医院可持续发展的新机制。

      三、加强人才队伍建设

      一是创新编制管理方式,要根据各地经济、人口和医疗服务供求变化状况,综合考虑公立医院机构等级规模、床位数、门诊量和医疗特色等因素,科学合理的完善公立医院编制配备,补齐空编,适当增加编制,并进行动态调整。同时,积极探索保留公立医院事业单位性质,人员不纳入编制管理和实行编制备案制等新模式。二是建立良性的人才流动和培训机制。打破固有模式,提高医院的用人自主权,简化人才引进流程,对县、乡卫生人才的引进、职称评定、薪酬制度等给予政策优惠。在乡、村医疗卫生机构的工作年限为标准,工作满5年按医士(师)、满10年按主治医师享受工资待遇;基层医疗卫生单位人员招聘时对在岗人员倾斜,对取得国家法律规定的相关执业证书(如执业医师资格证书、护士执业证书等)人员优先考虑。三是进一步加大对基层卫生人才培训力度,加大县、乡医院住院医师规范化培训和全科医师培养的支持力度和强制执行力度,不断提高医务服务水平。同时,进一步提高基层卫生人员,尤其是乡、村两级卫生人员的待遇,保证人才留得住,用得好。

      四、健全医院管理,规范医疗行为

      一是通过推动公立医院管理制度化、规范化、程序化提高科学管理水平。要推进管办分开,落实公立医院自主权,构建医院决策、执行、监督相互分立、相互制衡的新机制。二是坚持以病人为中心的理念,加强医院内部运行管理,规范医疗服务行为,优化诊治流程,改善就医环境。通过引进人才、改善硬件条件、对口支援等措施,加强临床重点专科建设,提升县级医院医疗技术水平,使县域内常见病、多发病能够在县医院得到规范化的诊疗,使大多数疑难病能够确诊,重大疾病和急危重症能够得到及时、有效地治疗。让群众实实在在感受到改革的新气象。

      五、加强统筹协调

      建立和完善高位推动,政府抓总的工作机制,进一步强化职能,综合协调发改、卫生、财政、编办和人社等相关部门,进一步完善自治区公立医院改革顶层设计。进一步深化和完善医保、财政、薪酬等相关配套制度改革,以取消药品加成为切入点,以建立健全补偿机制为重点,积极稳妥的深化公立医院综合改革。

      六、加快分级诊疗制度的建设

      做好这项工作要多措并举,一要加强基层,建设好基层队伍,赢得群众信赖。县级医院通过多种形式与基层医疗卫生机构建立分工协作机制,引导优秀人才沉到基层。二要利用价格和医保杠杆,引导群众到基层看病,逐步形成基层首诊、分级诊治、双向转诊的就医制度。三要围绕县、乡、村医疗卫生机构功能定位和服务能力,确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种,明确出入院和转诊标准,抓紧完善双向转诊和分级诊疗制度,方便群众看病就医。

      (农工党新疆区委会 撰稿:郭晓梅 责编:刘元明)

编辑:郭浩田
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